フロッピー依頼書フロッピー依頼書
※　本文を印刷、記入し記憶装置と一緒にお送りください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　      
◆　ご記入日　　　　　　年　　　　月　　　　日     
◆　お名前　　　　　　　　　　　　　　　　印      
◆　会社名　　　　　　　　　　　　　　　　部署名　　　役職名      
◆　ご請求先名      
◆　ご住所　　□　自宅　　□　会社名      　　 
〒　　　　−　　　　　　　　都道府県      
◆　ご連絡先　　□　自宅　　□　会社名      　　
○　ＴＥＬ　　　　　　　−　　　　　　−　　　　　　　(必要です）　　　　　　　　　
○　携帯　　　　　　　　−　　　　　　　−      　　(必要です）
○　ＦＡＸ　　　　　　　−　　　　　　−　　　　　　(必要です）　　　　　　　　　　
○　Ｅ ｍａｉｌ              @                 (必要です）
ご使用環境　（おわかりになる範囲で結構ですので下記の項目をご記入下さい。）      
◆　ご使用ＰＣのメーカー名および機種　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）      
◆　ご使用のＯＳ      　　　□Windows3.1　□Windows95  □Windows98 or 98SE or ME　　 
　　□Windows2000     　　　□WindowsNT(Ver　　　)　　 □WindowsXP
◆フォーマット形式     　　□DOS/V用 1.44MB      　　　□NEC用 1.22MB      　　　
　　□その他　　　　　　　□不明      
消失データに関する事項　（　詳しくお書き下さい。 ）     
◆　消失日　（ 削除やフォーマットで等アクセス不能となった月日 ）
　　　　　年　　　　月　　　　日      
◆　リカバリーして欲しいデータ名　（ フォルダ名、ファイル名、ファィルの種類 ）     
◆　消失状況      　　□削除した。　　□フォーマットした。
（ □クィックフォーマット　□通常フォーマット ）　　
　□突然アクセスしなくなった。 
詳細      
◆　消失後の処理     □損失後もその装置にデータを書き込みを行った。
　　□アクセスしなかったのでスキャンデスクを行った。
　　□最適化を行った。　　 □何も行っていない。

　　ご連絡、送付先　　
　　「データーリカバリー研究所」　
　　　〒283-0016　千葉県東金市菱沼382−3
　　　電話　0475-58-7710　 　Fax (020)4669-3467
　　　E-Mail： cybernetjp@gmail.com

	◆依頼される前に最後の確認◆　省略不可能
	この書名をいただかないと作業を致しません。
	お客様がこの依頼書と調査金額を同封し、データーリカバリー研究所に
	調査作業（復旧出来るか出来ないかをお調べする作業です）を一任する事に同意致します。
	いかなる場合でも調査作業料金の返却等の要求は申しません事をここに署名捺印致します。
	
	
	　　　年　　月　　日

	署名：　　　　　　　　　　　捺印：　　　　　　印